每年冬季，流感总会如约而至。最近各大医院的发热门诊又开始忙碌起来，今年H3N2型流感是主要的致病元凶之一。今天我们就从专业角度来聊聊这个话题。
H3N2是什么
流感病毒家族很庞大，根据内部蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。其中甲型流感病毒是导致人类季节性流感和大流行的主要类型。而H3N2就是甲型流感病毒的一个亚型。
这个名字的由来其实很直白：流感病毒表面有两种重要的蛋白质突起，一种叫血凝素(Hemagglutinin，简称H)，另一种叫神经氨酸酶(Neuraminidase，简称N)。血凝素有18种亚型，神经氨酸酶有11种亚型。H3N2的意思就是：这个病毒带着第3号血凝素和第2号神经氨酸酶。 H3N2并不是新病毒。它从1968年首次引发大流行后，就一直在人群中传播，至今已经50多年了。但这个病毒有个麻烦的特点：特别容易变异。每隔一段时间，它表面的蛋白质就会发生改变，导致之前产生的抗体识别不出来，人们又会重新易感。这就是为什么流感疫苗需要每年更新的原因。
临床表现有什么特点
H3N2流感的发病特点是"急"。通常从感染到出现症状只需要1-4天，平均2天左右。很多时候是早上还好好的，下午突然就病倒了。
最突出的表现是高热。体温往往在数小时内迅速上升到38.5°C以上，部分患者可达40°C。发热通常持续3-5天，这期间还会伴随明显的寒战和畏寒。
全身症状很重是流感区别于普通感冒的关键点。患者会出现显著的头痛、肌肉酸痛、关节疼痛和全身乏力。这种疼痛不是局部的，而是全身性的，有些患者形容为"骨头疼"。乏力感非常明显，就连日常的简单活动都会感到吃力。
呼吸道症状相对来说反而没那么突出，至少在疾病初期是这样。主要表现为干咳、咽痛、鼻塞和流涕。咳嗽可能会持续比较长的时间，有些患者在其他症状消退后，咳嗽还会持续2-3周。
儿童感染H3N2后，除了上述症状，还容易出现消化道表现，比如恶心、呕吐、腹泻。少数儿童可能发生热性惊厥，也就是高热引起的抽搐，这是因为儿童的神经系统还没有发育完全。
从病程来看，如果没有并发症，大多数患者会在5-7天内好转。但完全恢复可能需要1-2周时间，有些人会感到疲劳持续更久。
哪些人群风险更高
流感对不同人群的影响差异很大。有些人群感染后容易发展为重症，甚至出现危及生命的并发症。
65岁以上的老年人是重点关注对象。随着年龄增长，人体的免疫功能逐渐下降，这种现象叫做"免疫衰老"。老年人感染流感后，更容易发展为肺炎、支气管炎等呼吸系统并发症，也更容易诱发或加重心脑血管疾病。
5岁以下儿童，特别是2岁以下的婴幼儿，免疫系统尚未发育成熟，对流感病毒的防御能力较弱。儿童感染后容易出现高热惊厥、喉炎、中耳炎等并发症，少数还可能发生神经系统损害。
孕妇在怀孕期间，为了不排斥胎儿，免疫系统会发生一系列改变，整体免疫力有所下降。孕妇感染流感后，不仅自身发生重症的风险增加，还可能影响胎儿发育，增加早产、低体重儿等不良妊娠结局的风险。
慢性病患者也是高危人群。糖尿病患者的免疫功能受损，伤口愈合能力下降；心血管疾病患者感染流感后容易诱发心肌梗死、心力衰竭；慢性呼吸道疾病患者如慢阻肺、哮喘患者，流感会加重基础疾病，引起急性发作；慢性肾病患者、免疫抑制状态的患者等，也都面临更高的重症风险。
肥胖也是一个被逐渐认识到的危险因素。研究发现，BMI（体重指数）大于30的人群，感染流感后住院和死亡的风险都会增加。
预防措施的科学依据
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，这一点有充分的循证医学证据支持。流感疫苗的保护效力通常在40%-60%之间，虽然不能做到百分之百预防，但能显著降低发病率。更重要的是，即使接种疫苗后仍然感染，症状也会明显减轻，住院率可降低50%-60%，死亡率降低约80%。
目前使用的流感疫苗主要有三价和四价两种。三价疫苗包含两种甲型流感病毒株和一种乙型流感病毒株，四价疫苗则多包含一种乙型流感病毒株。疫苗的具体组分每年会根据世界卫生组织的监测预测进行调整。
最佳接种时间是每年的9-11月，也就是流感季开始之前。接种后约2周可以产生保护性抗体，保护作用可持续6-8个月。由于病毒会变异，加上抗体水平会随时间衰减，所以每年都需要重新接种。
6个月以上的人群都可以接种流感疫苗。特别推荐医务人员、老年人、慢性病患者、孕妇、儿童等重点人群接种。
非药物预防措施同样重要。手部卫生是预防呼吸道传染病的基础措施。流感病毒可以在物体表面存活数小时，通过接触传播是重要的传播途径之一。用肥皂和流水洗手，或使用含酒精的免洗洗手液，都能有效灭活病毒。特别是在接触公共物品后、进食前、护理病人前后，都应该洗手。
呼吸道礼仪也值得重视。咳嗽或打喷嚏时，流感病毒会通过飞沫传播，传播距离可达1-2米。用纸巾或手肘部遮挡口鼻，避免用手直接遮挡（因为手会再去触碰其他物品），可以减少病毒的传播。
保持室内通风能够稀释空气中的病毒浓度。特别是在人员密集的室内环境，定期开窗通风很有必要。
在流感流行期间，减少去人群密集、通风不良的公共场所，必要时佩戴口罩，也是有效的预防措施。
良好的生活方式能够增强免疫力。保证充足睡眠（成人每天7-8小时）、均衡营养、适度运动、避免过度疲劳和精神压力，这些都有助于维持免疫系统的正常功能。
治疗的关键要点
一旦出现流感样症状，特别是高危人群，应该尽早就医。医生会根据临床表现、流行病学史进行初步判断，必要时进行流感病毒核酸检测或抗原检测来确诊。
抗病毒治疗是流感的特异性治疗。目前临床常用的抗流感病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦（达菲）、扎那米韦等。这类药物的作用机制是抑制病毒从感染细胞中释放出来，从而阻止病毒在体内进一步传播。
时机是抗病毒治疗最关键的因素。在发病48小时内开始用药效果最好，能够缩短病程1-2天，减轻症状严重程度，降低并发症风险。即使超过48小时，对于重症患者或高危人群，仍然建议使用抗病毒药物。
需要强调的是，抗生素对流感病毒完全无效。流感是病毒感染，抗生素只对细菌有效。只有在明确合并细菌感染时，比如出现肺炎、中耳炎等，才需要使用抗生素。滥用抗生素不仅无益，还会导致耐药性和药物不良反应。
对症治疗可以缓解不适。高热时可以使用退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。但要注意，退热药只是缓解症状，不是治疗疾病本身。不要为了快速退热而过量使用或联合使用多种退热药。
充分休息对康复很重要。流感期间身体在与病毒作斗争，消耗大量能量，需要充足休息来恢复。强行工作或活动会延长病程，增加并发症风险。
多饮水有助于补充因发热出汗丢失的液体，也有助于稀释呼吸道分泌物。饮食宜清淡易消化，可以少量多餐。
患者在发病后的5-7天内都具有传染性，应该尽量居家休息，避免外出或去人群聚集场所，减少与他人接触。家庭成员护理患者时应佩戴口罩，做好手卫生。患者的生活用品、餐具等应单独使用。房间要定期通风，患者接触过的物品表面可以用含氯消毒剂或75%酒精擦拭消毒。
需要警惕的并发症信号
虽然大多数流感患者经过治疗都能顺利康复，但仍需警惕重症和并发症的发生。如果出现以下情况，应立即就医：
持续高热超过3天或退热后再次发热；呼吸困难、气促、胸闷；剧烈呕吐、腹泻，出现脱水表现；意识改变，如嗜睡、反应迟钝、烦躁不安；原有基础疾病明显加重。
儿童还需要注意：呼吸急促、发绀（口唇青紫）、拒食或喂养困难、持续哭闹或异常安静、惊厥等。
这些都可能是病情加重或出现并发症的信号，需要及时医疗干预。
科学认识，理性应对
对于流感，既不要过度恐慌，也不能掉以轻心。它确实是一种常见的呼吸道传染病，每年都有大量人感染，但通过科学的预防和及时规范的治疗，绝大多数患者都能安全度过。
接种疫苗、保持良好卫生习惯、增强体质，这些看似简单的措施，实际上是预防流感最可靠的屏障。一旦出现症状，及时就医，在医生指导下合理用药，做好自我隔离，既是对自己负责，也是对他人负责。
流感季节，让我们用科学的态度和正确的方法，共同维护自己和家人的健康。
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